摘要：医学的进步永无止境，近年来，外科公认的三大热点方向分别是微创（MIS）、数字智慧化（AI）和术后加速康复（ERAS），其中微创给近三十年来的外科手术带来了最直观的巨变。从1987年法国医生完成第一例腹腔镜手术以来，微创理念给整个医学模式带来...
医学的进步永无止境，近年来，外科公认的三大热点方向分别是微创（MIS）、数字智慧化（AI）和术后加速康复（ERAS），其中微创给近三十年来的外科手术带来了最直观的巨变。
从1987年法国医生完成第一例腹腔镜手术以来，微创理念给整个医学模式带来了进步。微创手术疤痕小、轻疼痛、术后恢复快，降低了传统手术对人体的伤害、不便和痛苦，从而让医生能更注重病人的心理、康复进程、生活质量的改善。据国家卫健委的统计，目前腔镜微创手术已经占我国外科手术量一半以上，腔镜操作已成为绝大部分外科医生必掌握的技术。
然而，这股外科手术微创化的趋势，在“占领”了腹腔、胸腔等人体大多数部位后，却在口腔颌面部的手术中长期滞步——大多数三甲医院不开展、医生不推荐、患者不了解，导致在明明是更需要减小创伤的人体“颜面”部位，微创手术却长期“缺位”的尴尬。
近年来，四川大学华西口腔医院头颈肿瘤科作为西南地区唯一集稳定开展口腔颌面部腔镜手术、手术规范探索、临床医生培训于一身的科室，成为全国在口腔颌面部微创手术领域走在前列的团队。头颈肿瘤科主任李龙江教授、朱桂全副教授接受四川名医专访，介绍了团队近年来在这一领域内积累的经验和面临的困境。
「本期受访专家」
李龙江
四川大学华西口腔医院
头颈肿瘤科主任
主任医师 博士生导师
朱桂全
四川大学华西口腔医院
头颈肿瘤科
副主任医师 硕士生导师
“从全国、全世界的情况来看，口腔颌面部的微创手术都做得太少了，很多适合做微创的患者承受了不必要的创伤，这是一个遗憾，”李龙江教授介绍，以华西口腔医院头颈肿瘤外科为例，去年各类头颈肿瘤、唾液腺疾病等手术量合计达到三千例，但其中微创手术仅占比不到3%。
那么多患者，他们为什么都没有选择做微创手术？是因为他们不想吗？
“要在脸上开刀的患者，有哪个会不希望手术的创伤越小越好，术后疤痕越少越好？”他介绍，和腹腔镜、胸腔镜等已经开展得很成熟的手术比起来，颌面部微创手术的确是起步晚，全国只有少数高水平的口腔医疗中心近年来开始有意识地去探索和研究，手术规范、手术器械等都还有待完善。“国外的情况也差不多，国内的水平其实是走在世界前列的。”
为什么内镜手术难向口腔颌面外科推广？李龙江教授总结了几个原因：
首先是因为口腔颌面部手术范围小、血运丰富、操作精细，更重要的是不像腹腔、胸腔那样存在天然腔隙，内镜下建腔空间有限，增大了手术难度。
其次是口腔颌面部专用的内镜手术器械比较缺乏，“我们目前使用的还是借助腹腔镜改良的器械，边手术边设计创新，未来希望能推出自己的创新成果。”
另外，口腔颌面部疾病患者量相对较少，且目前适合微创手术的适应症需要严格的筛选。
但同时，微创手术的好处也是显而易见的：
1、手术切口微小隐蔽、满足美观需求。
2、创伤小、输血少
3、术后并发症发生几率小，患者康复快
据介绍，华西口腔医院头颈肿瘤外科自2021年4月起开展颌面部微创手术，目前已积累了六十余例，治疗包括唾液腺疾病、颌骨囊肿、颈部口咽深部的良性肿瘤和一部分恶性肿瘤，都取得了比较好的效果。
和其他部位手术的微创理念一样，疤痕小并不是口腔颌面部微创手术的唯一好处，尽力避免患者的并发症发生、促进术后快速康复和良好生活质量，才是华西口腔医院头颈肿瘤外科坚持在这一高难领域发力的动力。
“其实传统的颌面部开放手术，也是会有意识地寻找耳后、发际线等隐蔽处用小切口来做，但效果跟微创是不可同日而语的，”朱桂全副教授表示。
以腮腺部位的手术为例，传统手术是在锁骨下、下颌骨内等部位开口，外人若不仔细看倒也不容易发现手术疤痕，但患者术后发生一过性面瘫（一般持续半年左右）等并发症的可能性较大，患者面部表情也会有一段时间不太自然。
“这是因为传统术式要切开颈阔肌，直视下对细小面神经的辨别和保护不如内镜下放大数十倍来得清晰，”朱桂全表示，“但如果是微创的话，我们是选择耳后做一个小切口，通过内镜到达手术部位来操作，损伤面部肌肉和神经的可能性大大减少。”
微创就只适合做相对简单的小手术吗？不一定，朱桂全举了自己做过的两例高难度手术为例：
一例是颈部良性包块的切除，肿块有直径有12厘米，非常大。患者是二十多岁的年轻女性，不能接受颈部暴露区域留下疤痕。手术团队在头发覆盖的地方做了隐蔽小切口在内镜下完成了这个大包块的切除，手术后的三天就痊愈出院了。
另一例是腮腺全切术，腮腺两侧布满了敏感的面部神经束，在不影响面神经的情况下，手术团队不仅精准完成了腮腺和肿瘤的完整切除，还为患者从其他部位移植了肌皮瓣来填充修复，避免了患者术后下巴歪斜和凹陷这样的手术并发症发生，手术效果非常好，患者很满意。
“目前来说，我们科室在颌面微创手术上走得还是比较稳的，已开展的各类手术效果都比较好，且无一例严重并发症发生，”李龙江教授表示，团队还初步整理归纳出了“华西七步”等颌面微创手术规范，希望未来能为颌面微创手术的标准化、规范化贡献力量。
朱桂全在手术中
“但是，现在更紧迫的任务是希望有更多的患者、同行能了解和接受颌面微创手术的理念，”他表示，目前在华西口腔接受颌面微创手术的患者中，除了向科室本身的住院患者推荐之外，很少有外院直接转诊来的，大多数都是患者本人对美容有强烈要求，在外院咨询后，很难接受传统开放手术的创伤和并发症，抱着“最后试一试”的心态来到华西口腔医院咨询，这才知道有微创手术可以选择。“这说明，不仅是普通患者不了解，连很多口腔医生都对微创手术理念了解不够，还需要更多地交流、教学、推广。”
李龙江教授介绍，华西口腔医院作为国家口腔医学中心，也承担着临床医生技术培训的职能，目前科室已经接受了数批医生到院进修颌面微创手术技术，今年也在筹备举办培训班，希望帮助患者未来能在更多、更近的医院接受满意的服务。
文/编辑 | 王欢 制图 | 云云
审核 | 蓝岚
图片来源 | 123rf
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